Samenvatting

Achtergrond: Jaarlijks lopen ongeveer 8000 mensen in Nederland het Complex Regionaal Pijn Syndroom type 1 (CRPS1) op na een letsel zonder zenuwschade. De klachten hierbij zijn verre van congruent met het doorgemaakte trauma. 80% Van de patiënten geneest spontaan; de overige 20% blijkt slecht te reageren op de gangbare behandeling. Er is weinig consensus over de etiologie, de diagnostiek en over het behandelbeleid van patiënten met CRPS-1.
Graded Motor Imagery (GMI) en Pain Exposure Physical Therapy (PEPT) zijn 2 zuiver fysiotherapeutische behandelingen. Deze therapieën zijn ontstaan vanuit 2 verschillende visies op de etiologie; PEPT vanuit de visie van een ontregeld pijnmodulerend systeem, GMI vanuit de visie van corticale reorganisatie.
Vraagstelling: Wat is het verschil in effect en in evidentie van het toepassen van GMI of PEPT op pijn en functie bij volwassenen met CRPS type 1?
Methode: Er is gezocht naar artikelen m.b.t. GMI of PEPT bij volwassenen met CRPS1 via de online databanken van Pubmed, Medline, CINAHL, Cochrane Library en Google Scholar. De artikelen zijn beoordeeld op methodologische kwaliteit middels de PEDro-lijst of middels de 'Three minute critial appraisal of a case series'.
Resultaten: 7 Studies werden geincludeerd. 4 Van deze 7 artikelen betroffen GMI; 3 RCT's en 1 case-serie. De overige 3 artikelen betroffen PEPT; 2 case series en 1 single case-study. De methodologische kwaliteit was afhankelijk van het type studie, waarbij de RCT's kwalitatief hoger scoorden.
GMI vermindert de pijn en verbetert de functie van het aangedane ledemaat bij volwassenen met CRPS1 (>6 maanden). De volgorde waarin de aspecten van de therapie uitgevoerd worden is van groot belang, evenals het houden aan het protocol.
PEPT is een veilig behandelmethode gebleken voor volwassenen met CRPS1 (>3 maanden). De resultaten zijn veelbelovend qua effectiviteit m.b.t. pijn en functie. Het wachten is nu op het uitkomen van de RCT, deze is in ontwikkeling.
De geïncludeerde studies waren heterogeen in met name de uitkomstmaten, de duur van de aandoening en de uitvoering van de therapie.
Conclusie:
Zowel GMI (niveau 2 bewijs) als PEPT (niveau 3 bewijs) lijken effectief te zijn m.b.t. pijn en functie bij volwassen met CRPS1. Vanwege methodologische tekortkomingen van de geïncludeerde literatuur is er tussen deze 2 behandelvormen echter geen verschil te maken in effectiviteit.
Trefwoorden: Complex Regional Pain Syndrome, Physical therapy, Graded Motor Imagery, Pain Exposure Physical Therapy